Минимально инвазивная хирургия с помощью видеоскопа

Малоинвазивная хирургия пародонта включает в себя оригинальную процедуру минимально инвазивной хирургии (MIS) для регенерации кости, модификацию MIS для метода минимально инвазивной хирургии (MIST) и модифицированных процедур MIST (M-MIST), а также введение видеоскопа для хирургических операций на полости рта и способность выполнять минимально инвазивную хирургию с помощью видеоскопа (VMIS). Эволюция от MIS через MIST к текущей VMIS рассматривается. Результаты исследований каждого из этих методов сообщаются.

Использование небольших разрезов, которые приводят к минимальной травме и сохраняют большую часть кровоснабжения тканей пародонта и периимплантата, приводят к улучшению регенеративных результатов, от минимальных до отсутствующих негативных эстетических результатов и небольшому или отсутствию дискомфорта у пациента. Минимально инвазивные процедуры являются надежным методом регенерации тканей пародонта.

Малоинвазивная пародонтальная хирургия для регенерации кости, названная MIS, была впервые описана Харрелом и Рисом в 1995 году [1]. Метод MIS был далее описан во многих публикациях с 1995 по 2000 год [2–5]. Концепции минимально инвазивной хирургии для регенерации кости заключаются в использовании гораздо меньших разрезов, чем те, которые традиционно используются для пародонтальной костной пластики, в поддержании как можно большей части кровоснабжения, чтобы помочь в регенерации и минимизации дискомфорта пациента, и первичной закрытие хирургических разрезов. В то время, когда была введена MIS, визуализация поверхностей корня и костных поражений для санации и размещения деминерализованного лиофилизированного материала костного аллотрансплантата (DFDBA) выполнялась с помощью хирургических видеоскопов (увеличение от 3X до 5X). Из-за проблем визуализации на этом начальном этапе разработки хирургической техники MIS использовались очень маленькие щечные и язычные лоскуты. Использование как щечного, так и язычного лоскута было необходимо для адекватной визуализации дефекта с помощью видеоскопов.

Опубликованные результаты MIS показали отличное улучшение глубины карманного зондирования и уровня прикрепления. В нескольких случаях наблюдалось улучшение глубины карманного зондирования от 3 до 5 мм, при этом большинство глубин послеоперационного кармана составляли менее 4 мм [2–4]. Долгосрочные послеоперационные регенеративные результаты считались равными и во многих случаях превосходили результаты, которые были достигнуты с помощью традиционных методов пародонтальной костной пластики с использованием подхода с большим лоскутом. Пациенты обычно указывали на то, что у них был минимальный дискомфорт при использовании MIS, но это не было официально измерено в то время. Тем не менее, при раннем подходе MIS, была рецессия мягких тканей на один плюс мм, что лишь немного меньше, чем величина рецессии, возникающая в результате традиционных хирургических подходов.

Харрель и Уилсон провели исследование, используя ранее описанный подход MIS с добавлением производной эмалевого матрикса (EMD) [6,7]. Клапаны, техника визуализации и костный трансплантат с DFDBA были такими же, как первоначально описанные, но, кроме того, была соблюдена рекомендация производителей по использованию EMD, и EMD также была добавлена ​​к DFDBA. Частью рекомендации изготовителей по использованию EMD является биомодификация корней с помощью ЭДТА. Это было сделано для заявленной цели удаления «мазкового слоя», образующегося во время корневого строгания поверхности корня, и было разработано, чтобы позволить EMD впитываться в поверхность корня. Однолетние и пятилетние послеоперационные данные MIS с EMD были представлены на 160 участках. Это исследование показало, что отличные результаты были получены за один год и что улучшение сохранялось не менее пяти лет. Среднее улучшение глубины карманного зондирования составило 3,50 мм, а улучшение уровня клинической привязанности (CAL) составило 3,48 мм. Эти результаты считаются улучшением по сравнению с результатами, полученными с помощью традиционных хирургических методов регенерации кости. Кроме того, послеоперационная высота мягких тканей показала небольшое среднее улучшение. При традиционных регенеративных хирургических подходах была отмечена потеря (рецессия) мягких тканей на 1-2 мм [8].

Хотя регенеративные результаты от MIS считались эквивалентными или улучшенными по сравнению с регенеративными улучшениями, полученными с помощью традиционных регенеративных хирургических подходов, с точки зрения клинициста и пациента, результаты считались значительным улучшением по сравнению с предыдущими результатами. Существенной положительной чертой было отсутствие послеоперационной рецессии. Вплоть до этих исследований сообщалось о некоторой степени рецессии для всех регенеративных процедур. Отсутствие эстетически компромиссной рецессии было новым открытием.

В 2007 году Кортеллини и Тонетти опубликовали модификацию оригинальной процедуры MIS [9]. Они назвали свою процедуру минимально инвазивной хирургической техникой (MIST). Эта процедура использовала шаблон разреза, очень похожий на MIS для доступа к костному дефекту. Основная модификация процедуры MIS заключалась в том, что MIST включал элементы техники сохранения сосочков. Эти модификации включали обработку щечного лоскута и технику наложения швов, используемую для закрытия операционного участка. В тех случаях, когда в процедурах MIS использовался простой вертикальный шовный матрац у основания сосочка, а надрезы закрывались под давлением пальца, в швах для консервации сосочка, используемых в MIST, использовались накладывающиеся друг на друга швы, чтобы приблизить края разреза. При MIST костный трансплантат не использовался, но EMD был помещен в очаг поражения. Визуализация для MIST была получена с помощью хирургического микроскопа. Результаты MIST были очень похожи на результаты MIS с EMD. После MIST (0,4 мм) был отмечен немного больший спад, чем при MIS в сочетании с EMD, но рецессия в обеих процедурах была очень незначительной или отсутствовала. Дальнейшие сообщения Кортеллини и других также показали отличные результаты [10–14]. Последнее изменение в процедуре MIST, названное модифицированным MIST (M-MIST), было введено с использованием только щечного лоскута [12].
MIS и MIST использовали очень похожие разрезы и манипуляцию с тканями для улучшения глубины карманного зондирования и клинического прикрепления с минимальными изменениями мягких тканей. Обе процедуры дали результаты, которые были равны или улучшены по сравнению с регенеративными результатами, полученными при традиционных регенеративных процедурах, таких как костные трансплантаты или управляемая регенерация тканей. Несмотря на эти превосходные и последовательные результаты из двух отдельных исследовательских центров, малоинвазивная хирургия с маленьким разрезом не стала обычным подходом для регенерации кости при дефектах пародонта. Хотя существует множество факторов, которые могли повлиять на принятие минимально инвазивных методов, сложность визуализации дефекта через небольшие отверстия была, вероятно, ведущим фактором. Может быть чрезвычайно трудно визуализировать основание дефекта или наросты на поверхности корня с помощью технологии, использованной в ранее обсужденных исследованиях, то есть хирургических петель или хирургического микроскопа.

Использованные источники

1. Harrel, K.; Rees, T.D. Granulation tissue removal in routine and minimally invasive surgical procedures. Compend. Contin. Educ. Dent. 1995, 16, 960–967.
2. Harrel, K. A minimally invasive surgical approach for bone grafting. Int. J. Periodont. Rest. Dent. 1998, 18, 161–169.
3. Harrel, K. A minimally invasive surgical approach for periodontal regeneration: Surgical technique and observations. J. Periodontol. 1999, 70, 1547–1557.
4. Harrel, K.; Nunn, M.; Belling, C.M. Long-term results of a minimally invasive surgical approach for bone grafting. J. Periodontol. 1999, 70, 1558–1563.
5. Harrel, K.; Wright, J.M. Treatment of periodontal destruction associated with a cemental tear using minimally invasive surgery. J. Periodontol. 2000, 71, 1761–1766.
6. Harrel, K.; Wilson, T.G.; Nunn, M.E. Prospective assessment of the use of enamel matrix proteins with minimally invasive surgery. J. Periodontol. 2005, 76, 380–384.
7. Harrel, K.; Wilson, T.G.; Nunn, M.E. Prospective assessment of the use of enamel matrix derivative with minimally invasive surgery: Six year results. J. Periodontol. 2010, 81, 435–444.
8. Garrett, Periodontal regeneration around natural teeth. Ann. Periodontal 1996, 1, 621–666.
9. Cortellini, ; Tonetti, M.S. A minimally invasive surgical technique with an enamel matrix derivative in the regenerative treatment of intra-bony defects: A novel approach to limit morbidity. J. Clin. Periodontol. 2007, 34, 87–93.
10. Cortellini, ; Tonetti, M.S. Minimally invasive surgical technique and enamel matrix derivative in intra-bony defects. I: Clinical outcomes and morbidity. J. Clin. Periodontol. 2007, 34, 1082–1088.
11. Cortellini, ; Nieri, M.; Prato, G.P.; Tonetti, M.S. Single minimally invasive surgical technique with an enamel matrix derivative to treat multiple adjacent intra-bony defects: Clinical outcomes and patient morbidity. Clin. Periodontol. 2008, 35, 605–613.
12. Cortellini, ; Tonetti, M.S. Improved wound stability with a modified minimally invasive surgical technique in the regenerative treatment of isolated interdental intrabony defects. J. Clin. Periodontol. 2009, 36, 157–163.
13. Cortellini, ; Pino-Prato, G.; Nieri, M.; Tonetti, M.S. Minimally invasive surgical technique and enamel matrix derivative in intrabony pocket: 2 Factors associated with healing outcomes. Int. J. Periodont. Restor. Dent. 2009, 29, 257–265.
14. Cortellini, ; Tonetti, M.S. Clinical and radiographic outcomes of the modified minimally invasive surgical technique with and without regenerative materials: A randomized-controlled trial in intra-bony defects. Clin. Periodontol. 2011, 38, 365–373.
15. Harrel, K.; Wilson, T.G., Jr.; Rivera-Hidalgo, F. A videoscope for use in minimally invasive periodontal surgery. J. Clin. Periodontol. 2013, 40, 868–874.
16. Harrel, K.; Rivera-Hidalgo, F.; Abraham, C. Tissue Resistance to Soft Tissue Emphysema during Minimally Invasive Surgery. J. Contemp. Dent. Pract. 2012, 13, 886–891.
17. Harrel, K.; Abraham, C.M.; Rivera-Hidalgo, F.; Shulman, J.; Nunn, M. Videoscope-assisted minimally invasive periodontal surgery (V-MIS). J. Clin. Periodontol. 2014, 41, 900–907.
18. Harrel, K.; Rivera-Hidalgo, F.; Shulman, J.; Nunn, M. Videoscope Assisted Minimally Invasive Periodontal Surgery: One Year Outcome and Patient Morbidity. Int. J. Periodont. Rest. Dent. 2016, 36, 363–371.
19. Harrel, K.; Nunn, M.E.; Abraham, C.M.; Rivera-Hidalgo, F.; Shulman, J.D.; Tunnell, J.C. Videoscope Assisted Minimally Invasive Surgery (VMIS): 36-Month Results. J. Periodontol. 2017, 88, 528–535.
20. Harrel, K.; Valderrama, P.; Barnes, J.B.; Blackwell, E.L. Frequency of root surface microgrooves associated with periodontal destruction. Int. J. Periodont. Restor. Dent. 2016, 36, 841–846.

Videoscope-Assisted Minimally Invasive Surgery (VMIS)
for Bone Regeneration around Teeth and Implants:
A Literature Review and Technique Update

Stephen K. Harrel